Материал подготовлен совместно с Маргаритой Сергеевной Кирилловой — кандидатом медицинских наук, врачом ультразвуковой диагностики, хирургом, заведующей отделением УЗИ ГКБ № 24 (Москва).
Ошибка 1. Игнорировать новые клинические рекомендации
С января 2025 года мы обязаны пользоваться национальными клиническими рекомендациями.
В них прописано множество показаний к УЗИ кишечника. Раньше при ряде заболеваний этот метод считали второстепенным или неинформативным, но теперь он включён в протоколы как обязательный. Игнорирование рекомендаций — серьёзная ошибка, которая подрывает качество диагностики и профессиональную репутацию врача УЗД.
Ошибка 2. Пропустить острый аппендицит на УЗИ
Сегодня УЗИ должно быть первым методом при подозрении на аппендицит. Основные признаки — максимальный диаметр отростка больше 6 мм и круглая форма в поперечном срезе. Есть дополнительные критерии и приёмы, помогающие отличить отросток от других анатомических структур или найти его в нетипичном месте. Если врач не владеет этой информацией, возрастает риск ошибки с диагнозом «острый аппендицит», что напрямую угрожает жизни пациента.
Ошибка 3. Видеть дивертикулит там, где его нет
Не каждый дивертикул имеет клиническое значение. Дивертикулы без содержимого, без воспаления, нередко плохо видны на УЗИ ЖКТ и не требуют лечения. Ошибка — трактовать их как воспаление. Настоящий дивертикулит отличают три признака: выпячивание с гипоэхогенной стенкой, утолщение стенки кишки и инфильтрированная клетчатка вокруг. Только сочетание этих признаков позволяет уверенно описывать «картину острого дивертикулита».
Ошибка 4. Отказаться от УЗИ при кишечной непроходимости
Раньше считалось, что УЗИ брюшной полости при непроходимости бессмысленно. Сегодня рекомендации говорят обратное. Метод обязателен не только для подтверждения самого факта непроходимости, но и для определения её формы и причины. На УЗИ при механической непроходимости видно расширение петель тонкой кишки больше 25 мм и маятникообразную непродуктивную перистальтику. Пропуск этих признаков — грубая ошибка.
Ошибка 5. Не заметить перфорацию язвы на УЗИ
При подозрении на перфорацию язвы УЗИ брюшной полости обязательно. Главный признак — наличие свободного газа, его видно в связке и над печенью. Кроме того, в стенке желудка можно увидеть дефект на всю толщину. Если эти зоны не осмотреть, легко пропустить перфорацию и при смазанной клинической картине затянуть диагностический процесс.
Ошибка 6. Не анализировать слои утолщённой стенки кишки
Просто фиксировать утолщённую стенку кишки недостаточно. Важно понимать, изменена ли структура стенки и за счёт каких слоёв произошло утолщение. При воспалительных заболеваниях это может быть преимущественно подслизистый слой или комбинация слизистого и подслизистого. Отсутствие такого анализа делает заключение поверхностным и снижает точность диагностики при УЗИ толстой кишки и тонкой кишки.
Ошибка 7. Повторение ошибки 6: без анализа слоёв выводы поверхностны
Просто зафиксировать утолщённую стенку кишки недостаточно. Нужно оценивать структуру слоёв
и понимать, какие из них изменены. Игнорирование слоёв стенки при УЗИ кишечника ведёт к неправильным выводам и снижает качество протокола.
Ошибка 8. Использовать УЗИ как скрининг онкологии
При подозрении на рак желудка или толстой кишки ультразвук не применяется как скрининговый метод. УЗИ ЖКТ не выявляет поверхностные поражения и ранние стадии, а заключение «патологии не выявлено» может ввести пациента в заблуждение. При выявлении утолщённой стенки всё равно требуется эндоскопическое исследование.
Полагаться на УЗИ в скрининге онкологии — заведомо неверный путь. Главное: ошибки на УЗИ полых органов ЖКТстоят не только репутации врача, но и здоровья и жизни пациента. Важно знать точные признаки заболеваний, помнить про ограничения метода и опираться на клинические рекомендации.
Разбор ошибок на УЗИ ЖКТ в уроке для врачей
Подробный разбор с клиническими примерами смотрите в уроке Маргариты Сергеевны Кирилловой, к.м.н., врача УЗД, хирурга, заведующей отделением УЗИ ГКБ №24. Материал полезен для тех, кто проходит обучение УЗИ, выбирает курс УЗИ для врачей или системно повышает квалификацию
по УЗИ кишечника.
_______________________________
А также, для тех, кто хочет глубже освоить тему и системно закрепить знания, у Маргариты Сергеевны есть авторский курс «Трансабдоминальное УЗИ полых органов ЖКТ у взрослых».
Курс включает 36 академических часов, проходит полностью онлайн, построен на клинических примерах и подробных разборах протоколов. Слушатели учатся отличать норму от патологии, уверенно описывать заключения и видеть тонкие диагностические признаки.
По итогам выдаётся удостоверение о повышении квалификации установленного образца и начисляются баллы НМО.
Подробнее о программе — по ссылке>>
