С 1 сентября вступил в силу пакет изменений, который затрагивает почти каждого медработника. Часть касается документов и требований к должности, часть меняет саму работу: приём, диспансеризацию, оформление платных услуг. Собрали то, что меняет практику, и убрали то, что касается только пациентов.
Квалификационные требования: один приказ вместо двух
Главное изменение для всех, кто работает по специальности.
Приказ Минздрава № 436н от 14 мая 2026 года утвердил единые квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам. Он заменил сразу два прежних документа — приказ № 83н 2016 года и приказ № 206н 2023 года.
Раньше требования были разбросаны: отдельно для специалистов с высшим образованием, отдельно для среднего звена, отдельно для фармацевтов. Теперь всё собрано в один документ, где каждой специальности соответствует своя строка: базовое образование, дополнительное профессиональное образование, специальная подготовка.
Переоформлять документы не нужно. Действующие удостоверения и дипломы силу не теряют. Проверить стоит другое: соответствует ли ваше образование требованиям к той должности, которую вы занимаете сейчас или планируете занять.
Приказ действует до 1 сентября 2032 года.
Новая номенклатура должностей
Вместе с 436н вступил в силу приказ № 434н от 14 мая 2026 года — новая номенклатура должностей медицинских и фармацевтических работников.
Номенклатура определяет, какие должности вообще существуют в здравоохранении. Изменения в ней отражаются в штатных расписаниях, трудовых договорах и записях в трудовых книжках. Кадровым службам предстоит сверить действующие штатные расписания с новым перечнем.
Где теперь можно учиться
С 1 сентября обучать медицинских и фармацевтических работников вправе только те образовательные организации, которые получили заключение Росздравнадзора о соответствии — по кадровому составу и материально-технической базе для практической подготовки.
Реестр заключений публичный, проверка занимает несколько минут. Искать организацию лучше по ИНН из договора, а не по названию: учебный центр может продвигаться под одним брендом, а договор заключать от другого юридического лица.
Это стоит проверить, если вы планируете обучение осенью или уже оплатили программу, которая заканчивается после 1 сентября.
Диспансеризация: новая карта
Приказ Минздрава № 271н от 13 апреля 2026 года обновил форму карты диспансеризации № 131/у. Для врачей первичного звена это изменение в ежедневной работе.
Что добавилось:
- развёрнутый липидный профиль вместо общего холестерина — ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды;
- липопротеин (а) — однократно для всех в возрасте 18–40 лет;
- дерматоскопия на втором этапе для исключения рака кожи;
- УЗИ брюшной аорты для курящих мужчин старше 65 лет;
- оценка коронарного кальция и предтестовой вероятности ишемической болезни сердца;
- новые факторы риска: пищевые привычки, риск падений, риск когнитивных нарушений.
Периодичность липидного профиля тоже изменилась: до 40 лет — раз в шесть лет, после сорока — раз в три года.
Скорая помощь: расширенные полномочия
Профессиональный стандарт врача скорой медицинской помощи (приказ Минтруда № 634н) расширил зону ответственности выездной бригады.
Врач скорой теперь самостоятельно выбирает стационар с учётом профиля, тяжести состояния и загруженности приёмного отделения — раньше маршрутизация была жёстче. Добавилась медицинская сортировка при чрезвычайных ситуациях с координацией работы других служб. Расширился и диагностический набор: расшифровка ЭКГ, портативное УЗИ, экспресс-тесты, капнометрия, непрерывный мониторинг.
Платные услуги: договор через сайт
Постановление Правительства № 659 от 30 мая 2026 года изменило правила оказания платных медицинских услуг.
Договор теперь можно заключить через сайт или приложение без электронной подписи. Сумма в договоре может быть фиксированной или сметной. И главное для практики: прежде чем предложить платную услугу, врач обязан письменно зафиксировать, что предложил бесплатную альтернативу по ОМС. Уменьшать объём бесплатной помощи при отказе пациента от платной — запрещено.
Изменения касаются 75 тысяч частных клиник и 11,4 тысячи индивидуальных предпринимателей, оказывающих медицинские услуги.
МРТ и рентген без направления
Приказ № 359н от 8 мая 2026 года разрешил проводить МРТ и рентгенологические исследования в частных клиниках за плату без направления врача. Показания и противопоказания оценивает сам рентгенолог.
По ОМС и в государственных учреждениях направление остаётся обязательным. Тем же приказом введена единая форма протокола для всех видов рентгенологических исследований, а системы с искусственным интеллектом официально допущены к диагностике — при условии регистрации как медицинского изделия.
Бумажные распечатки уходят
Клиники перестают выдавать распечатки результатов анализов, снимков и протоколов. Данные попадают в ЕГИСЗ автоматически и появляются у пациента на «Госуслугах» в течение пятнадцати минут.
Побочный эффект, полезный для пациентов: для налогового вычета за лечение достаточно выписки из электронной медкарты, собирать бумажные справки больше не нужно.
Что стоит сделать в сентябре
Три вещи, каждая занимает немного времени.
- Сверить свою должность с приказом № 436н. Особенно если планируете переход на руководящую позицию или смену специальности — требования собраны заново, и формулировки изменились.
- Проверить учебный центр в реестре Росздравнадзора, если учитесь сейчас или собираетесь.
- Кадровым службам — сверить штатное расписание с новой номенклатурой должностей по приказу № 434н.
Если планируете переход в управление
Требования к должностям главного врача, заместителя и заведующего отделением теперь установлены приказом № 436н. Путь для практикующего врача остался прежним: профессиональная переподготовка по организации здравоохранения при наличии интернатуры или ординатуры по клинической специальности.
- «Организация здравоохранения и общественное здоровье» — переподготовка, 576 часов, очно-заочно, диплом с записью в ФИС ФРДО.
- «Менеджмент в здравоохранении» — административное управление клиникой: экономика, кадры, локальные акты, работа с ОМС и платными услугами.
Разбор траекторий для тех, у кого нет ординатуры по клинической специальности, — в отдельной статье.
Не уверены, какие требования теперь применимы к вашей должности — оставьте заявку, разберём вашу ситуацию.
Источники: приказы Минздрава России № 436н и № 434н от 14.05.2026, № 359н от 08.05.2026, № 271н от 13.04.2026; постановление Правительства РФ № 659 от 30.05.2026; приказ Минтруда России № 634н.
